中药复方三联疗法结合西医治疗慢性重型肝炎62例

    3 讨论

    重型肝炎是病毒性肝炎严重的类型，因病毒感染引起机体强烈的免疫应答，产生多种细胞因子与炎性介质，造成肝细胞大块坏死，病情进展快，短期内出现肝、肾等多脏器衰竭，病死率极高，在70%-90%之间，由于我国存在众多乙肝病毒携带者及慢性乙型肝炎患者，故在此基础上发展而成的CSH占重型肝炎中的大多数，可达52.8%-88.5%①②，并且预后差，曾对250例重肝炎进行分析，其中CSH的死亡率高，为71 .2%②，故对CSH的防治研究在我国尤显重要。

    根据CSH的临床表现，中医可在“疫黄、瘟黄”等疾病中发现相符之处。究其病因，乃外感“时行疫气”，性属湿热疫毒，蕴结体内，脾胃中焦受邪运化失司，化热化火，毒热炽盛，熏蒸肝胆则发黄；壅滞三焦，气化失常，气滞血瘀水停则腹胀尿少；痰热内盛蒙闭心窍则神昏；甚则吐血、抽搐直至脱证、闭证同见而成死候。

    据此我们在西医对症、支持疗法的基础上，中医以清热解毒为治疗大法，或辅以凉血化瘀、通腑泄热以退黄，或辅以活血软坚、行气健脾以利水，或通腑泄浊、宣气通闭以开关格，或清营凉血、清心开窍以治神昏，并根据证之标本缓急，予丸散、汤剂或口服或灌肠，多途径、多角度用药，以顿挫其邪、分消病势，祛邪务尽，逆流换舟，以防传变。

    通过我们既往的临床观察结果③，结合现代药理学研究均证实，耿氏系列中药制剂具有以下多方面的治疗作用：①有效地调节免疫功能抑制病毒复制和杀灭病毒。②改善肝脏微循环，增加肝脏供血供氧，疏通肝内毛细胆管，增加胆汁分泌和排泄，促进肝细胞的修复与再生。③抑制肝纤维化的发生与发展，促进肝脏合成功能，疏通门静脉循环，一定程度上缓解门脉高压，从而加速腹水的吸收和消退。④灌肠煎剂能荡涤肠道秽浊积滞，加快肠道蠕动，减少内毒素、氨等毒性物质的分解和吸收，并促进其排泄，同时对杆菌、厌氧菌、链球菌等具有较强的抗菌作用，从而减少和控制肠源性内毒血症、肝性脑病的产生，并可缓解因内毒素血症引起肾血管收缩所导致的肾功能衰竭。

    总之，本研究证实，耿氏中药复方三联疗法，通过多途径的给药方式，多环节的干预病情，可以有效地改善肝脏微循环状况，促进肝细胞的再生、调整免疫功能、抗病毒、预防和控制内毒素血症。即对黄疸、腹水、肝性脑病、脑水肿、感染、内毒素血症及肾衰等多方积极治疗，能明显提高本病的临床存活率，改善肝脏功能等生化指标，并明显缓解病人的症状与体征，提高病人的生存质量，值得进一步推广与研究。

    4  参考文献
    ①王宇明，陈耀凯，顾长海，等. 重型肝炎命名和诊断分型的再认识——附477例临床分析. 中华肝脏病杂志，2000，8(5):261-263    
    ②叶维法，钟振义主编. 肝炎学大典. 第1版, 天津:天津科技出版社, 1996, 685
    ③耿梓轩，戚忠玺，耿兰书. 通络软坚胶囊治疗肝炎肝硬化60例. 中西医结合肝病杂志, 2001，11(4):236

 

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