止血生血灵治疗肝硬化贫血的疗效观察
结果
一、治疗二月后的疗效对比见下表
分组 例数 显效 有效 无效 总有效率
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空白对照组 24 3 8 13 45．83%#
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药物对照组 27 5 10 12 55．56%#
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治疗组 30 24 3 3 90%#
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# 3组比较P<0.05，治疗组疗效为优
二、治疗二月后血细胞方差分析见下表
分组 RBC(×1012) WBC(×109) PLT (×109)
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空白对照组 3.5295±1.24 3.0167±0.75 67.4167±9.25
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药物对照组 3.6815±0.67 3.1630±0.61 67±27.86
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治疗组 4.2833±0.54 3.9550±0.86 146.6667±2.34
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注：RBC 、WBC、PLT各组样本均数两两比较，P均<0.01
三、1年后上消化道出血的情况 空白对照组24例中有8例出现上消化道出血，药物对照组27例中有9例出现上消化道出血，治疗组30例中，有2例出现上消化道出血，经卡方检验P<0.1，无显著性差异。
典型病例
金××，男，50岁，韩国人，1999年7月26日初诊。自述1999年2月因乏力、纳差、肝区不适去韩国汉城医院检查，诊断为肝硬化、糖尿病，经多方治疗鲜有疗效。现症：乏力、纳差、尿黄、皮下紫癜、舌质红、边有齿痕、脉数。查体：肝脏未及，脾脏肋下可触及，表面光滑质地稍硬， B超检查：肝被膜增厚，呈波纹状，肝形态失常，左右叶角变钝，大于45°、75°，肝质回声光点增粗，略不均质，肝左叶厚径8.2cm，肝右叶厚径9.9cm,门静脉直径1.33cm，肝静脉0.76cm，胆囊6.7×3.2cm，胆囊壁0.76cm，脾厚径5.0cm，脾静脉0.94cm，提示：肝硬化、门脉高压、胆囊炎、脾大。肝功：总蛋白79g/L 白蛋白32g/L 球蛋白47g/L 白球比0.68 总胆红素36mmol/L， 直接胆红素9.0mmol/L，ALT31u/L,AST47 u/L。乙肝五项检查：小三阳。血常规：WBC5.2×109/L， RBC4.44×1012/L，PLT52×109/L。拟诊肝炎肝硬化活动期。辨证当属湿热久居、脾虚血瘀、胆腑不利、瘀血阻络，治以大补元气、活血化瘀、疏肝利胆、软坚散结、方宗养肝退黄丸、通络软坚胶囊、健脾养胃胶囊、肝复康E、脾肾阳亏胶囊、缩脾胶囊、益血宁胶囊，其中益血宁胶囊每日三次，每次三粒。
1999年9月28日二诊：自述服上药二月，诸症减轻，皮下紫癜已无，血常规：WBC4.8×109/L，RBC 4.81×1012/L，PLT 78×109/L。病属好转，守方再进。
1999年12月16日三诊：服上方四月，乏力、纳差、尿黄已无，舌淡红苔薄白，B超检查：肝左叶厚径7.8cm，肝右叶厚径10.2cm,门静脉直径1.3cm，肝静脉0.76cm，胆囊6.7×3.2cm，胆囊壁0.76cm，脾厚径4.3cm，脾静脉0.9cm，提示：慢性肝病、胆囊炎、脾大。肝功：总蛋白75g/L 白蛋白37g/L 球蛋白38g/L 白球比0.68 总胆红素30.1mmol/L， 直接胆红素7.5mmol/L，ALT47u/L,AST42 u/L。乙肝五项检查：HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb（+）、HBcAb(+),仍在治疗中。
讨论
有人经过实验证明，脾功能亢进在肝硬化的进展过程中有重要的作用，提出早期脾切除可延缓肝硬化的进展速度，但由于脾切除术并发症很多，患者不易接受，如何急早的扭转截断是摆在我们面前的重要课题，《金匮要略》；“凡有形有物，痛有定处，积而不散，推之不移，此为积，病在血分……。”众所周知，肝为刚脏，性喜条达，肝病则郁而不达，日久一者引起气滞血瘀，二者乘脾犯胃累肾，脾为气血生化之源，肾能主骨生髓，因此在治疗本病时，应以柔肝，健脾、补肾等作为治疗的基本大法，而基础治疗正是为此而设的，所以其空白对照组的有效率达到45.83%，也在情理之中，而益血宁，乃宗止血、祛瘀，宁血，补虚之法，以栀子、黄芩清热泻火，配合地榆炭、三七粉，凉血止血化瘀；党参、黄芪、大枣补脾摄血；当归、熟地、阿胶、桑椹子滋阴补血，然又恐虚不受补，故佐以砂仁理气开胃虽未贯八珍之名，但却有止血生血之效，自然不能复方阿胶浆加止血敏等同日而语。因此其有效率达到90%更是明证，同时一年后出现上消化道出血的例数也大大降低，据此笔者认为本方不失为治疗肝硬化引起血细胞减少的良好的辅助药物，而且能够降低上消化道出血的发生率，值得进一步研究。
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