阻断乙肝病毒母婴传播的研究进展

    从101例足月分娩胎盘HBV感染情况来看，19例胎盘绒毛毛细血管内皮细胞受到感染，其中6例(31.6%) 新生儿发生了宫内传播。病例对照研究表明，绒毛毛细血管内皮细胞感染是HBV宫内感染的主要危险因素(OR=18.46，P<0.01)。而且HBV感染胎盘造成宫内感染的危险度，从胎盘屏障层绒毛滋养层细胞(OR=5.21)、绒毛间质细胞(OR=6.00)至后一道防线绒毛毛细血管内皮细胞(OR=18.46)逐渐扩大，从而表明胎盘屏障，尤其是绒毛毛细血管内皮细胞HBV感染与否可能是宫内感染发生的关键因素之一。但是不区分是哪类细胞感染时，胎盘HBV感染并非与宫内传播的发生有必然的联系，故该研究结果不支持胎盘感染必然造成宫内感染的假想。

    另外，Lin等的研究表明，先兆流产和(或)先兆早产的胎盘渗漏可能会造成母血交流，从而导致宫内感染的发生，尽管有19例绒毛毛细血管内皮细胞受到感染，可并非每例新生儿都发生宫内传播，主要原因可能为：1]HBV尚未能进一步突破绒毛毛细血管内皮细胞而进入胎儿；2）与胎盘本身具有防止病毒感染的某种屏障功能有关，如胎盘具有产生干扰素的能力 ；3）即使HBV进入胎儿后，一方面HBV-DNA处于不表达状态，另一方面有可能隐匿于肝脏或肝外组织中，而外周血难以检测到。所以，对这部分婴儿所做的长期随访十分重要，目前这项工作正在进行中。

    有实验还表明，从孕早期至足月分娩，胎盘HBV感染有逐渐增加的现象。另外，从胎盘的母血至胎儿面的HBV感染率有逐渐下降的趋势，但胎儿发生宫内感染的OR值却逐渐增大，提示HBV经胎盘感染胎儿可能是通过细胞与细胞间的传递方式实现的，即母血HBV经蜕膜毛细血管内皮细胞和蜕膜细胞和(或)绒毛间隙直接感染绒毛滋养层细胞，然后进一步感染绒毛间质细胞，终感染绒毛毛细血管内皮细胞而造成胎儿宫内感染发生。

    二、HBV-DNA阳性产妇感染性强

    有学者采用PCR检测法对56例(研究组)孕妇血清乙肝病毒DNA阳性者的产后乳汁、唾液及新生儿脐血进行HBVDNA检测，结果认为研究组中脐血、母乳汁、母唾液HBV-DNA的阳性率分别为42.86%，37.50%，10.71%，而对照组分别为0， 1.92%， 0 (P值分别为<0.01，<0.01及<0.05)，结论为HBV-DNA阳性产妇宫内感染机率明显增高、感染性强。 孕妇血中HBV-DNA含量与胎儿宫内感染的关系，一般认为母亲孕期外周血HBsAg滴度、HBeAg阳性率和HBV-DNA水平等指标越高，其胎儿感染的机率就越大。血清HBV-DNA是反应病毒在体内复制和宿主传染性的直接指标。

    因此，用血清HBV-DNA的含量估计宿主的传染性更为直接可靠。刘志华等用斑点杂交法检测185例HBsAg阳性孕妇血清中HBV-DNA及新生儿HBsAg，结果表明随着孕妇血清HBV-DNA含量的增加，胎儿发生宫内感染的危险性也增高，孕妇血清HBV-DNA含量，标志着其乙肝传染性的强弱，同时HBV感染的孕妇，其胎儿异常或死产的危险性显著增加，妊娠可加剧孕妇肝炎的发展。

    三、羊水、血、阴道分泌物而引起感染（分娩时感染）

    目前认为，HBsAg阳性的产妇分娩时，胎儿可能通过产道吞进羊水、血、阴道分泌物而引起感染，即使胎儿，出生时血清学检测阳性，但2～4个月以后有60%发展为HB-sAg阳性，符合乙型肝炎的潜伏期。但Alexander的研究表明，其所研究的21名HBV慢性携带的孕妇在经羊膜穿刺术后分娩后，在其第1个月或第1年中，21个婴儿无一例(95%CI:0～16.8%)为HBsAg阳性。结果表明，HBV携带的孕妇羊膜穿刺术后并不增加胎儿宫内HBV感染风险。

    四、母乳喂养感染（分娩后感染）

    关于乙肝血清指标阳性的孕妇能否哺乳，国内外争议较大。文献报道，乙肝血清HBsAg阳性者，母乳有56.14%～71.00%HBsAg阳性。血清中三阳和HBeAg阳性、抗-HBc阳性者初乳中HBV-DNA阳性率100%。提出不宜喂母乳，但若初乳中单纯抗-HBs或(和)抗-HBe阳性者，其排毒率为0，可以哺乳。林静吟等研究发现，孕产妇HBV-DNA阳性者，其乳汁阳性排出率为37.50%，说明其传染性强，不适宜作母乳喂养。

上一页  [1] [2] [3] [4] 下一页

更多信息！欢迎扫描下方二维码关注『河北中医肝病医院』官方微信(hbgbyy)。