名老中医谈“中医如何治肝硬化腹水”

　　肝硬化腹水是临床上常见的一种疾病，病情复杂，治疗难度大，并且腹水消退后易复发，严重影响了患者的生活质量。河北省首届名老中医耿兰书教授在继承前人经验的基础上，认为肝郁脾虚、血瘀阻络是慢性肝病的基本病机，在辨病基础上进行辨证论治，法随证变，中西医结合，坚持长期治疗，使许多肝硬化腹水患者病情稳定，甚至逆转。

　　下面我们一起来看看河北中医肝病医院创始人，主任医师，河北省首届名老中医耿兰书治疗肝硬化腹水的经验之谈：

　　正确掌握病机，确立治疗原则

　　肝硬化腹水属于中医的“鼓胀病”范畴。临床主要表现为乏力、纳差、腹胀、尿少、下肢水肿等。湿热疫毒伤及肝脾，而致肝郁气滞，脾失健运，气滞血瘀，血瘀阻络，隧道不通，水湿不得敷布，停聚腹中而成腹水。此阶段若未给予及时有效的治疗，则肝脾虚损更甚，日久可累及肾脏。肾虚则膀胱气化不利，小便量少，腹水更甚，更为难治。中医如何治肝硬化腹水？耿兰书教授认为，此阶段肝硬化腹水病机为正虚邪实。治疗原则当以“扶正固本，软坚散结，利水渗湿。”在治疗中应遵循“法随症变”，根据各个病例不同的虚损情况，施以不同的治疗方法，充分发挥中医辨证论治的灵活性。

　　抓住中心病机，注重病症结合

　　中医如何治肝硬化腹水?耿兰书教授根据中医学理论，经过多年的临床实践，指出“肝郁脾虚”是贯穿于肝硬化病情始终的中心病机。制定了治疗肝硬化腹水的基本方舒肝健脾消胀汤，肝脾并治，不仅对腹水消退效果明显，而且可以改善肝功能。本方以脾胃为中心，兼顾肝肾，辅以活血利水、化瘀软坚，共奏舒肝健脾、软坚化瘀、益肾利水之功效，使肝硬化腹水得到改善，同时根据不同的情况及各种症状，灵活加减，使其迅速改善。本方既符合中医整体观念、辩证论治的原则，又考虑到肝硬化腹水病机演变的特殊情况，疗效满意。

　　权衡标本缓急，治疗法随证变

　　肝硬化腹水不同阶段，临床表现各不相同，其病机亦有侧重，故治疗应法随证变。如在中、重度的肝硬化腹水中，常可出现三焦壅塞，隧道不通的情况，表现在上为胸水、咳嗽、气喘、不能平卧；在中则为纳差、腹胀如鼓，食后尤甚；在下则为小便不利、下肢水肿等。此时虽病机仍为正虚邪实，但以邪实为著，治疗中应急则治标，先予以疏利三焦，活血利水，再标本兼治以收全功。同时，肝硬化腹水患者久病正虚，抵抗力下降，易受外邪入侵。经常合并感染、腹泻等，导致病情加重，腹水反复或增多，甚至诱发肝昏迷、休克等危候，甚至危及生命。中医如何治肝硬化腹水？耿兰书教授指出，在日常治疗中一定要注意扶正，提高机体的免疫力。在出现感染、腹泻等情况时，“标本同治”，才能使肝硬化腹水逐渐好转。

　　注重中西医结合，用优势提高疗效

　　西医治疗肝硬化腹水除卧床休息、限水限钠、利尿、输注白蛋白等基础治疗外，还有腹穿放腹水以及腹水超滤浓缩腹腔回输等方法。耿兰书教授虽为传统中医，强调辩证论治，整体治疗，但并不排斥西医西药，提倡“古为今用，洋为中用”。对于正气亏损，体质较差者，可适当给予人血白蛋白、血浆静点。对于大量腹水的患者，主张用腹水超滤浓缩腹腔回输疗法，以减少患者痛苦，并能节约患者医疗费用。对于利尿剂的应用，应当小剂量联合应用，以避免利水过度导致电解质紊乱、肝性脑病等并发症。临床实践证明，中医药治疗配合西药利尿取长补短，能明显减少西药利尿剂的用量，并能缩短利尿药的使用时间；停用利尿剂后继续用中药巩固治疗，腹水不易反复，并减少了并发症的发生。

　　坚持长期治疗，辩证应用中成药

　　肝硬化腹水经中医或中西医结合治疗，多可腹水消退，食欲好转，体力改善。许多人便因此停止治疗，或因服用中药汤剂不方便而中断治疗，每因各种诱因而致再次或反复发作、加重，甚至死亡。中医如何治肝硬化腹水？耿兰书教授认为，“肝硬化腹水是由慢性肝病经数年甚至数十年发展而来，其治疗是一个长期的过程”，除消退腹水外，还需坚持用药，治疗肝硬化，才能使其病理得到彻底的改善，从而减少复发。为克服汤药难以坚持、煎服不便等问题，耿院长在辩证的前提下研制了系列中成药，以方便患者服用坚持治疗。临床根据患者正、邪、虚、实的不同，予扶正、祛邪等中成药配合使用。扶正以肝胃欣胶囊、健脾养胃胶囊系列，祛邪以消臌软坚丸、通络软坚胶囊等。临床使许多患者病情稳定，甚至逆转。

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