消臌软坚丸治疗肝炎肝硬化腹水88例的临床观察
3.6两组患者不同程度腹水疗效比较情况 治疗组对重、中度腹水的疗效均明显优于对照组(P<0.01),提示临床上对大量腹水患者,尤其是西药常规利尿剂治疗无效者,加用本药可明显促进腹水的消退。见表3。
表3 两组患者不同程度腹水疗效比较(例%)
腹水程度 组 别 n 显效 有效 无效 总有效率
重度 治疗组 65 48(73.8)△△ 12 5 60(92.3)△△
对照组 32 13(43.8) 8 11 21(65.6)
中度 治疗组 21 17(90.5)△△ 3 1 20(95.2)
对照组 12 6(50.0) 4 2 10(83.3)
与对照组比较,△△P<0.01
3.7两组部分腹水消退患者远期随访比较情况 腹水反复发作是影响肝硬化预后的重要因素,也是临床处理中的一个棘手问题,本研究初步结果显示,该药与常规西药治疗相比,远期效果尤为明显,可有效控制腹水的复发,延长病人的生存时间。见表4。治疗组共随访58例,其中6个月内复发1例,12个月内复发4例,1年以上共5例复发。对照组共随访15例,复发例数分别为3、3、5例,差异明显(17.2% vs 73.7%,P<0.005),提示治疗组对腹水的疗效稳定,远期效果明显。经1年以上的随访观察还发现,两组各有1例患者(均为腹水消退不满意者)合并了原发性肝癌,但似不能排除治疗前的诊断误差。
表4 两组部分腹水消退患者远期随访比较情况(例%)
组 别 n 3-6个月 6-12个月 12个月以上 (%)
治疗组 58 1 4 5 17.2△△
对照组 15 3 3 5 73.7
与对照组比较,△△P<0.005(χ2=18.30)
3.8不良反应:治疗组出现腹泻2例,胃部不适2例,但均呈一过性且未能证实与治疗有明确关系。
4 讨论
肝硬化腹水是临床上常见的危重病证。多由感受湿热疫毒或酒毒虫蛊,复因酒食不节,情志失畅,而致肝脾失调、气滞血瘀、水液停聚,其中尤以脾虚血瘀,水湿内停为要,故消臌软坚丸突出益气健脾,活血利水,方中鳖甲咸寒入肝脾血分,软坚散结,穿山甲咸能软坚,性善走窜,可透达经络直达病所,二者合用共为通络软坚、消癥化积之主药,丹参“专入血分”,泽兰芳香悦脾、疏利悦肝,黄芪益气健脾,“脾健则积自消”,配白术培固中州以制水之中源;葶苈子为肺家气药,宣肺利水,以开水之上源;沉香性温气香,降气平逆,兼纳肾气以理下焦;厚朴苦能下气,辛能散结,温能燥湿,兼理中下二焦之气滞,大腹皮下气宽中,行水消肿;佐以大队甘淡渗利之品如茯苓皮、车前子、泽泻等以引湿邪外走。临床观察结果显示,本方不仅对腹水尤其是重度腹水消退效果明显,可弥补西药利尿剂临床应用的不足,而且可改善肝功,尤其对白蛋白的提升明显,这对促进腹水消退有积极意义。同时,在腹水治疗时间上也较单纯西药短,节省病人的时间与费用;出院后的随访证实本药还可明显降低腹水的,远期效果理想,这对改善肝硬化病人的预后尤为关键。
5 参考文献
1 中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志,2000,18(8):324-329.
2 梁扩寰.肝脏病学.北京.人民卫生出版社,1995:686.
3 张育轩.肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案).中国中西医结合杂志,1994,14(4):237-238.
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